(一等奖)

   本文从上海市养老需求评估体系出发，介绍了国外和香港的养老需求评估体系，从中发现了养老需求评估体系建立对社会养老服务有着至关重要的作用，但目前上海市的养老需求评估体系还不够完善，其主要的原因是专业人才缺乏。本文主要论述了如何完善养老需求评估体系和专业人才的有效利用。该体系的完善将为政府制定老年人福利政策，改善机构养老，推进居家养老提供依据。

 社会养老，养老服务需求，评估体系

随着经济的快速发展，人民生活水平的提高家庭结构小型化的发展趋势也在不断地加剧，赡养老人的子女数减少，“四二一”的家庭结构越来越明显，中国的人口老龄化趋势越来越严重。传统的家庭养老或机构养老已经很难适应形势的发展需要，社区养老成为最有发展潜力的养老方式。

上海市已经成为我国人口老龄化最严重的地区，在2004年举行的老年人口信息发布会上，发布的信息显示在全市1352.39万人中，60岁及以上老年人口260.78万，占总人口的19.28%，其中80岁以上的老人40.70万，在2004年末人口老龄化程度已经超过了20%。上海市的社会化养老也已经走在全国前列，功能日趋完善，并由此出现了一种新的职业——养老服务需求评估员，本文期待通过对养老服务需求评估体系进行初步分析，能够在全国其地方起到一定的借鉴作用。

一、养老方式及现状

 
数目庞大的老年人口给我们带来了诸多的社会问题，其中养老成为大家共同关注的问题，现在的养老方式分为家庭养老和社会养老。家庭养老是依靠自身家庭的力量来解决老人的养老需求，而社会养老是通过借助社区或专业机构的力量来解决老年人的养老需求，社会养老包括居家养老和机构养老两种形式。社会养老是通过专业化的养老服务实现的，目前中国共有各类老人社会福利机构3.8万个，床位数112.9万张,平均每千名60岁以上的老人拥有床位8.4张，但这对于老年人口数量庞大的我国来说实在是微不足道，所以很大一部分都是由家庭承担了养老任务，但随着“四二一”的家庭结构越来越多，家庭的负担越来越重。

同时还存在着一些特殊的老人，比如：孤寡、困难、特殊贡献、百岁以上的老人针对这一情况上海市从2000年开始在社区开展居家养老服务，政府规定的服务对象是凡居住在本市的60岁以上的困难老人；特殊贡献的老人（市级劳模、烈属、伤残、离休）；百岁老人；提供不同金额的补助，对80岁以上的其他老人优惠15%，目前此项服务根据对老人的身体健康状况、经济收入进行评估，在政府规定的范围内给予合理的补贴，但这笔补贴是转化为时间，通过居家养老服务社的服务员给提供服务，而这些服务员来自社区里的失业人口，这就是上海市推出的“万人就业岗位”项目。这一举措不仅让老人得到了关心与帮助而且还有效的开辟了就业新渠道。

二、养老需求评估产生、分类、内容及意义

根据马斯洛的需求原理,在不同的阶段人总是不同有需求的,老人同样对自己的老年生活有需求,需求评估就是回答某项目计划提出的社会状况和需求问题,或者决定是否有实施新项目的必要。更宽泛地讲，需求评估可以用来识别、比较、优先在同一项目内或不同项目间的需求以及项目需求程度等问题。需求评估可以通过对知情者的调查来实施，这些人包括服务机构的成员或者潜在的服务对象，这种评估关注显见的问题、需求、服务以及服务的不足之处。

现阶段养老服务有居家养老和机构养老服务，故需求评估可以从体系和评估时间两方面进行分类。从体系分：有居家养老服务需求评估、机构养老服务需求评估。从评估时间分：无论居家养老服务还是机构养老服务都有准入评估、持续评估，所谓“准入评估”、“持续评估”是对同一对象在不同时期的评估。评估方式是一致的，但其评估的意义却是不同的。“准入评估”就是第一次评估用来识别、优选在同一项目内的需求程度等问题。可以鉴定某项目是否有实施的必要，是一种对准人的把关。“持续评估”是可以用来比较在同一项目内的需求程度等问题，它是一种跟踪式的评估，是对评估对象动态状况的反映，这个评估能让评估对象的需求及时得到满足。

另外从评估的对象来看，养老服务需求评估可以分为对老人评估和养老机构的评估。对老人评估是为了了解老人的服务需求，对机构的评估是为了评定机构的服务质量和提供服务的能力等。

养老服务需求评估就是对对有日常生活照料服务需求的老年人进行评估，其目的是能较客观地反映老年人身体状况，日常生活自理能力的具体情况。评估的内容包括：老年性疾病（老年心血管疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病）、残疾状况（视力、听力、智力、肢体残疾）、精神状态（认知、情感、记忆、语言）、日常生活活动能力（运动、自理、交流、家务）各方面的详细评估。

它的意义在于有利于在养老服务中形成社会公平机制；保证养老服务资源的合理配置；提升养老服务机构的服务质量和运行效率；加快养老服务评估的社会化和专业化发展。虽然在社会化的机构养老中也有评估但这种方法太简单，目前机构养老院里只是大概的根据老人的身体状况分为四个等级提供系统的服务，当然要满足每个老人的要求还存在很多困难，首先经济是一个很重要的因素。但在另一种社会养老方式——居家养老中评估就显得尤为重要了，上海市在开展居家养老的同时组建了全国第一家专门从事社会福利评估的“上海市社会福利评估事务所”2004年2月开始，上海市民政局与荷兰鹿特丹市社会事务和就业局合作，并得到了欧盟城市合作项目的资助，共同合作开展“上海老人照料评估体系“项目，该合作项目计划于2005年底前建立适合上海的机构养老和居家养老需求评估指标体系，培训一批上海的专业评估人员，在上海开发养老服务评估软件并建立数据库。这样一来将为政府制定老年人福利政策，改善机构养老，推进居家养老提供依据。

养老需求评估在整个养老服务中占据着很重要的地位，在香港和其他发达国家都有自己完善的评估体系。从香港资助的机构养老服务统计数据看政府全资助的养老机构床位数为296.97张，等候人数为26.424人平均等候时间为22个月，最长等候时间为33个月，因此，对养老服务需要的评估，不仅起到了了解老年人养老需求的作用，同时也起到了合理配置资源的作用，香港已经形成对老年人养老机构服务和居家养老服务需求对象统一的专业评估框架，香港的养老服务方针是为需要服务的对象提供社区照料服务，尽可能让更多的老年人在家中得到各种照料，对一部分在家中无法得到良好照料的对象，可以提出入住养老机构的申请，根据专业人员评估，确定服务申请是否被认可，为了实现这个目标香港从2001年开始建立了安老服务统一评估机制，从2002年开始政府已经控制健康老人入住养老机构，避免资源浪费。

图1.香港老年人需求评估流程图

从荷兰、瑞典、法国、日本的评估体系来看，他们都有着共同的目的。以荷兰为例，荷兰养老服务评估体系，称为AWBZ评估体系，包括居家养老和机构养老服务评估。AWBZ评估系统目的是保证公民，主要是老年人的长期照料和长期治疗的需要社会根本评估资助老年人养老院、疗养院、残疾人照料的费用，评估体系保证了底收入老年人也能得到“老有所养”，维护了老年人之间的平等，使照料服务更为透明。它的评估运作过程：照料对象请求评估→进行评估

→给符合要求的提供服务→根据当前的评估结论收费（在紧急情况下老人在没有预先评估的情况下可以接受两周的照料）

它的评估过程：提供资料→申请登记→进行必要的医学调查→评估（具体的家庭环境）→评估员与医疗咨询员协商→将结果送给照料对象、财政单位、所选定的照料单位→如果照料对象不同意评估结论可以提出申诉。

三、养老需求评估体系的完善与人才培养

   （一）. 现有体系存在的问题

从目前上海机构养老服务和居家养老服务需求评估的现状来看，由于评估工作开展时间比较短，缺乏经验，以及没有建立中立、规范、专业的评估机制，还没有在全市建立养老服务评估体系，因此，制定统一的养老服务需求评估标准、构建评估组织网络、培训专业评估人员就显得十分必要了。

政府在关心老人方面做的很到位，但是有些子女趁此机会丢包袱，本来有能力赡养父母，但是子女硬是把老人推向政府，加大政府的负担。在这种情况下我们应该采取一些措施，比如与子女工作单位联系扣发工资，单位对其行为进行教育等，当然在养老需求评估系统中要有老人子女的详细资料（包括子女收入、家庭住址、工作单位等），这样对我们以后的工作带来了方便。

  （二）. 怎样完善评估体系

我们建立养老需求评估体系的目的就是为了让有限的资源发挥最大的功能，从香港和荷兰的评估体系来看都有其自身的优点，但是荷兰的评估体系花费了巨大的资金，程序过为复杂。因此我们在借鉴别人经验的基础上，根据具体情况，制定出符合当地情况的评估程序及体系。

上海目前的评估过程：具备条件的老人可由本人或家属或者委托居委会向街道居家养老服务中心提出申请，填写申请表格→街道社会事务管理所→由相关部门对申请人经济和健康状况进行评估→居家养老服务社对合格的提供服务。

在《养老服务需求评估》这本书中详细介绍了评估内容，如果是按照该书中的内容来评估应该对养老需求评估起到很好的作用。但是在实际操作过程中并非如此，评估过程过于简单，评估内容不够完善，而且现状只停留在“准入评估”阶段，还没有达到“持续评估”这样完善的体系，所以还有很多工作需要做，在发展的过程中逐步实行网络化。对老人进行全程的服务需求评估。

如果把老人的身体状况从退休作为一个起点建立老年人健康档案，与各大医院和社区卫生服务中心进行联网，对老人身体状况及时更新，然后针对老人身体状况采取对应的服务方式，形成一个从社区老年娱乐健康服务→日托服务→老年公寓→居家养老服务→机构养老的体系。该体系的建立是将老人从身体健康到逐渐衰老，从自理到不能自理每个阶段应该享受的服务给准确定位，避免资源的浪费。

 在上海市2004年老年人口信息发布资料显示，在养老意愿方面，希望在家中养老的比例占92.1%，而在希望在社会养老机构中养老的只占2.0%，荷兰老年人在家养老比例91.4%、美国95%、日本则高达96.9%，养老机构只是在老人不能自理后选择的养老方式，这样一个体系的建立也正是让老人最大可能的在家享受到家庭的温暖，同时也减轻了政府的负担。

 (三) . 养老服务需求评估与老年人服务与管理专业

在国家《老龄事业发展“十五”计划纲要(2001---2005)》中明确提出重视科学研究和人才培养 ，加强老龄问题基础理论和应用研究，密切注视人口老龄化发展趋势及其对社会经济的影响，关注老年人口状况，建立老龄事业统计指标体系，形成统计工作制度，为科学规划和科学决策服务。加强对外交流与合作，借鉴国际经验，不断提高老龄科研水平。

现在已有部分院校，如长沙民政职业技术学院和大连职业技术学院两所大专院校都尝试开设了老年人服务与管理专业，然而，在我国现有国情下，随着老龄化程度不断的加深，有条件的综合性大学都应该开设社会老年学专业或课程，医学和护理院校也应增加老年医学、老年护理学等教学内容。有条件的院校更可设立硕士、博士学位，以培养老年学高级专门人才。以更好的开展老年教育和老年医学研究。

在现有社会养老中需要相当多的专业人才，以满足养老发展的需要。如果，社会建立起以家庭照料为主体、社区照料为依托、机构照料为补充的完善养老体系。这样一来，进入养老机构的老人基本上都是不能自理或有着不同程度疾病困扰的老人，在机构中应该以医疗护理和疾病疗养为主，机构的性质也相应转变为老年护理院，所以机构的护理员更应该具备较全面的医学知识。长沙民政学院康复医学系的老年人服务与管理专业完全可以为养老护理提供专业的医学人才。

从需求评估的内容来看评估者需要具备医学、心理学、社会学、法律知识、社会保障、个案工作、社会工作理论等多方面的知识。虽然上海市社会福利行业协会在2003年下半年培训了135名专业的评估员，在人才培养方面相对欠缺的情况下，短期的培训并不能培养出一专多能的人才，也使养老事业的发展速度相对滞后。长沙民政学院的老年人服务与管理开设了三年的专业课程（详细课程见附表），以便为养老事业提供更加专业的人才，以适应社会的养老需要。

这个专业涉及到了养老服务需求的各个方面，也正是养老服务需求评估员所应该具备的知识。在一定程度上来说这个专业的开设为养老行业的专业化奠定了基础，在专业人才相对缺乏的情况下，政府更应该好好利用这有限的人力资源，但是由于现在养老行业整体发展水平不均，行业人员的待遇不高，造成了人员的大量流失。国家一再强调加强人才培养，但培养出的人才没有有效利用，造成了教育资源的浪费。所以，政府更应制定完善的用人机制，避免资源浪费。

[参考文献]：

1.  邬沧萍，杜鹏。社会老年学，中国人民大学出版社，1999年10月

2.  张凡、郑爱芬、周文等。养老服务需求评估。上海社会福利行业协会，2004.

3.  王辅贤。老年需求：社区养老助老服务的取向、问题与对策研究。2004.

4.  台恩普。中国老年人的家庭养老及社区养老服务。全国老龄工作网2004.

5.  中国老龄事业发展“十五”计划纲要(2001－2005年)

6. 上海市老龄科研中心网站：www.shrca.org.cn
附表1：长沙民政职业技术学院老年人服务与管理专业主要课程一览表

1、医学板块：

解剖学、药理学、诊断学、疾病损伤与康复、

康复医学、康复评估、老年病学、生理学、

护理学基础、老年护理学、内科护理学、

外科护理学、康复护理学、中医学基础、

针灸学、中医诊断、理疗学、保健按摩

2、心理学板块：

普通心理学、老年心理学、心理咨询与治疗

3、社会学板块：

社会调查、老年社会学、社会学

4、法律知识板块：

法律学基础、与老人相关的法律

5、公共类板块：

管理学、数据库、英语、邓小平理论、马克思哲学